Реферат медицинское страхование в россии и за рубежом

Анастасия

Да и в России она была использована до революции и во времена НЭПа. В России становление системы помощи населению при болезни связывается, в первую очередь, с развитием в конце XIX в. Страховые медицинские организации в России. Особенности и перспективы развития различных видов медицинского страхования. Единая система ОМС позволит также обеспечить на практике право застрахованного на свободный выбор страховщика, базового медицинского учреждения и лечащего врача. Принятие закона создало новую правовую ситуацию. Для кардинального преодоления кризисных явлений в сфере охраны здоровья необходимо в первую очередь осуществить преобразование экономических отношений, разгосударствление и приватизацию собственности, а также переход здравоохранения на путь страховой медицины.

Согласно российскому законодательству, обеспечением и защитой прав застрахованных граждан занимаются:. Обязанность страхователя заключить договора ОМС со страховыми медицинскими организациями в отношении граждан, подлежащих страхованию, является его основной обязанностью.

Реферат медицинское страхование в россии и за рубежом 9284311

Обязанности страхователя принимать меры по устранению неблагоприятных факторов воздействия на здоровье граждан и предоставлять СМО информацию о показателях здоровья граждан, подлежащих страхованию, являются декларативными.

Страховые медицинские организации несут ответственность за качественное исполнение обязательств по контролю качества медицинских услуг, на оплату которых они направляют средства фонда обязательного медицинского страхования.

Деятельность страховых медицинских организаций контролируют территориальные фонды обязательного медицинского страхования ТФОМС. Законом на страховые медицинские организации возложена обязанность контролировать должный порядок и качество оказания медицинских услуг лечебными учреждениями.

Крупные медицинские страховые организации имеют специальные отделы для экспертизы качества медицинских услуг и защиты прав застрахованных. Эти отделы проводят экспертизу в том числе независимую, с привлечением экспертов из других регионов. Экспертиза проводится реферат в рабочем порядке, а также по жалобам пациентов бесплатно для заявителя. В случае выявления нарушений медицинское учреждение несёт материальную ответственность в виде удержания части оплаты за оказанные услуги и штрафов.

Ряд страховых компаний помогают пострадавшим пациентам в судебных тяжбах с врачами и медучреждениями [12]. Результаты стандартной и независимой экспертизы могут разительным рубежом отличаться друг от друга. Здесь проверяется, в том числе, соответствие объёма оказанных услуг например, частота посещений принятым официальным стандартам. Медико-экономический контроль осуществляется специалистами страховых медицинских реферат структура знания, федерального и территориальных фондов обязательного медицинского страхования [3].

Под медико-экономической экспертизой понимают. Экспертиза качества медицинской помощи проводится экспертом качества медицинской помощи, включенным в территориальный реестр экспертов качества медицинской помощи по поручению федерального фонда ОМС, территориального фонда обязательного медицинского страхования или страховой медицинской организации [3]. Экспертиза может иметь целевой или плановый характер.

В случае выявленных дефектов качества медицинских услуг, страховая компания применяет к медицинскому учреждению санкции в форме удержания части средств, потраченных на оплату этих услуг [3]. Согласно статье 41 вышеупомянутого закона, неоплата или неполная оплата медицинской помощи, а также уплата медицинской организацией штрафов за неоказание, рубежом оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества не освобождает медицинскую организацию от возмещения застрахованному лицу вреда, причиненного по вине медицинской организации.

В случае, если застрахованное лицо желает получить компенсацию за физический, материальный и моральный ущербпричиненный некомпетентными или халатными действиями врачей, ему следует обращаться в суд в гражданском порядке [14]. Контроль и управление за их деятельностью осуществляет правительственное агентство. Французская модель медицинского страхования характеризуется эффективной интеграцией со доклад по информатике алгоритм системой социального страхования.

В системе социального страхования существует более двадцати различных видов, в том числе медицинское - по болезни, временной нетрудоспособности, несчастному случаю, беременности и родам.

Существующая система ОМС, кроме того, не охватывает в качестве застрахованного все население. Система страхования, включающая в себя более 90 страховых компаний, контролируется общенациональной организацией. Фонды социального страхованияроссии на национальном уровне, осуществляют финансирование обязательной программы страхования здоровья. Кроме обязательного государственного страхования существует сеть дополнительного страхования и местные фонды социальной помощи.

В Бельгии раньше, чем в других странах была введена практика государственных дотаций оплат медицинского обслуживания. Управление системой медицинского рубежом осуществляет Национальный Институт по болезни и инвалидности. Крупнейшие страховые компании не имеют своей ниши в системе медицинского страхования.

Высокий уровень социальной защиты, всеохваченность государственным медицинским страхованием, удовлетворенность качеством медицинского обслуживания исключил острую необходимость развития частного страхования. Современное состояние общественного здоровья Японии характеризуется очень высокими показателями: ожидаемая продолжительность жизни- 80 лет в России 60 лет- самая высокая для развитых стран мира.

Младенческая смертность - 4,4 случая на живорожденных,- самая низкая в мире. Эти успехи обусловлены высоким уровнем организации медицинского страхования в Японии, основанной на национальной системе обязательного медицинского страхования. Высокая продолжительность жизни в стране заставила Министерство здравоохранения и благосостояния уделить особое внимание проблеме организации помощи и ухода на дому для пожилых людей.

Важно подчеркнуть, что в Японии разные группы населения, независимо от уровня доходов, имеют одинаковую возможность получать медицинскую помощь. Врачи не только выписывают лекарства, но и обеспечивают пациентов лекарствами. В результате страна занимает первое рубежом в мире по потреблению медикаментов на душу населения. Преимущественно частная система медицинского страхованиянаиболее широко представленная в США, характеризуется децентрализованностью, высоким развитием инфраструктуры страховых организаций и отсутствием государственного регулирования.

Для большинства населения США страхование здоровья является частным делом каждого. В США примерно частных страховых компаний. Это частные страховые компании, занимающиеся добровольным страхованием, получающие при этом сверхприбыли. Однако престарелые пациенты вынуждены сами платить из своего кармана за первый день госпитализации, за посещение врачей в поликлинике и почти за всю долгосрочную помощь в домах сестринского ухода. На территории голландского государства большая часть населения охвачена ОМС посредством больничных фондов.

Функция финансирования медпомощи по большому сету осуществляется учреждениями медстраховаия, то есть больничными фондами или частными СК.

В свою очередь, больничными фондами производится заключение договоров с медсотрудниками общей практики на так называемой "подушевой" основе или со специалистами, предполагая оплату за оказание медуслуг. Единый характер правил контрактов больничных фондов на оказание медмопощи подлежит процедуре оговаривания на национальном уровне и одобрению советом по медстрахованию. Определение объема взносов по страхованию осуществляется со стороны правительства ежегодно и представляет собой процент от уровня доходов, на который не влияет размер семьи.

В рамках частных СК установление объема взносов по страхованию осуществляется исходя из их самостоятельных решений, таким же образом определяется контингент страхователей и спектр условий заключения договоров.

В рамках частного медстрахования предусмотрено оказание стационарной и амбулаторной помощи специалистов, и, в дополнение ко всему, услуги парамедицинского лечения. Возможности использования зарубежного опыта медицинского страхования в России. Система здравоохранения, основанная на страховых принципах, позволяет добиться качественного медицинского обслуживания при ощутимо меньших, чем при частном финансировании, затратах.

Модель обязательного медицинского страхования ОМС в ФРГ стабильно существует и развивается не один десяток лет, имеет схожие с российскими принципы построения и ее опыт заслуживает внимания. На нем и остановимся.

Система национального здравоохранения и социальной защиты в ФРГ создавалась постепенно, не разовым декретом, а серией законодательных актов, расширяющих сферу социальных гарантий.

И каждый новый шаг соизмерялся с реальными возможностями, а принятию новых программ предшествовал тщательный анализ ресурсной базы отрасли. Сравнительный анализ систем медицинского страхования ФРГ и России позволил выделить следующие направления реформы отечественной модели медицинского страхования с учетом возможности применения положительного опыта Германии: эти изменения касаются принципов организации, финансирования системы ОМС, обеспечения взаимосвязи между обязательным и добровольным медицинским страхованием, защиты прав застрахованных.

В силу экономических причин полное финансирование ежегодно утверждаемой Правительством России Программы государственных гарантий по предоставлению бесплатной медицинской помощи ПГГ для всего населения РФ невозможно, поэтому необходимо отказаться от декларации предоставления всем гражданам одинакового объема бесплатной медицинской помощи, неосуществимого на практике. В абсолютном большинстве регионов эта программа, а в ее рамках и Базовая программа ОМС, не обеспечивается государственными средствами.

Систему медицинского страхования стало невозможно обеспечить финансовыми ресурсами для предоставления всего декларируемого ОМС объема медицинских услуг каждому застрахованному. В ФРГ, где программы ОМС, как и в России, включают широкий перечень медицинских мероприятий, сейчас активно ведутся дискуссии по вопросам ограничения объема оказываемых медицинских услуг в рамках программ ОМС.

В ближайшее время в ФРГ будет определен базовый объем медицинской помощи в системе ОМС, которую предполагается предоставлять каждому застрахованному бесплатно. Возродилось социальное страхование в Германии в трудные послевоенные годы в Веймарской республике и сохранилось даже в период фашизма.

Следует отметить, что на данный момент нет устоявшейся формы финансирования здравоохранения. Однако степень участия их различна. Здесь можно выделить две группы стран:. Но во всех странах эти фонды находятся под контролем государства. Организация ОМС отличается централизацией. В США более страховых компаний. Периоды развития. Фабрично-заводская медицина рубежом зависела от владельца предприятия. Розенкранц и К". С этого времени начинается распространение по всей России больничных касс как добровольного общественного движения.

Основная функция кассы — выдача пособий в случае болезни, увечий, родов, смерти. За счет этих средств и оплачиваются медицинские услуги. Как правило, финансирование системы здравоохранения строится на сочетании различных элементов с преобладанием той или иной формы. Большая часть медицинских услуг финансируется через обязательные законодательные формы медицинского страхования либо непосредственно государством через бюджет.

Медицинские медицинское страхование отчасти приобретаются населением на добровольной основе.

Законом на страховые медицинские организации возложена обязанность контролировать должный порядок и качество оказания медицинских услуг лечебными учреждениями. Все виды медицинской помощи, не входящие в базовую программу, должны будут оплачиваться пациентом в частном порядке из личных средств или путем заключения дополнительного договора ДМС. Страхователями по ОМС, то есть теми, которые уплачивают страховые взносы на обеспечение всех граждан медицинским страхованием, выступают работодатели и местные органы исполнительной власти. Региональный уровень представляется даже более оптимальным.

Это происходит либо на основе прямой оплаты услуг здравоохранения, либо через добровольное медицинское страхование. Соотношение денежных потоков, идущих по этим четырем каналам, существенно различается по разным странам. В обязательном медицинском страховании используются два метода. В германии и Нидерландах действует принцип оказания услуги. Это значит, что пациент обслуживается бесплатно, как в странах с государственной системой здравоохранения.

Он лишь должен предъявить свидетельство о страховании. В Бельгии, Франции и Люксембурге практикуется другой принцип — возмещения затрат.

Полис ОМС: как не платить за то, за что можно не платить

Там застрахованный пациент должен вначале сам оплатить медицинские услуги. А потом они будут компенсированы полностью или частично в соответствии с тарифами, установленными больничными кассами с учетом определенного собственного участия.

Обязательное медицинское страхование устанавливается законом соответствующей страны не для всех, а лишь для определенных категорий населения.

Например, в Германии, где эта система наиболее развита, обязательному страхованию подлежат все лица наемного труда, крестьяне, студенты, и безработные. Пенсионеры и члены семьи страхуются при определенных размерах месячного дохода. Кроме того, существует определенный уровень среднемесячного дохода, с превышением которого обязательные платежи не взимаются.

Реферат медицинское страхование в россии и за рубежом, или частное, медицинское страхование в ряде зарубежных стран — основной способ покрытия затрат на лечение. В других странах оно дополняет тот уровень бесплатного медицинского обслуживания, который гарантируется государством. В США личные расходы личные расходы населения покрываются различными способами как частными организациями медицинское страхованиетак и государством.

На оба эти источника финансирования в конце х гг. В страховых компаниях медицинское страхование часто практикуется наряду с другими видами страховой деятельности страхованием жизни, имущества и т. Страховые компании, как правило, выступают как посредники, дипломная работа лингвистике только покрытием соответствующих расходов своих клиентов. Сами они не занимаются ни организацией, ни предоставлением медицинского обслуживания, реферат медицинское страхование в россии и за рубежом застрахованному право самостоятельно выбирать врача и больницу, правда, с некоторыми ограничениями.

Крупные фирмы создают собственные страховые системы для группового медицинского страхования своих сотрудников. Условия медицинского страхования — важный критерий при выборе места работы. В отличие от страховых компаний специализированные организации сами обеспечивают лечение в своих клиниках или иным путем, причем клиент не вступает в денежные отношения с клиникой или врачом.

Появившиеся первыми специализированные организации по уставу были и остаются бесприбыльными. Все доходы от инвестирования свободных резервов, образованных из страховых платежей, целиком поступают в пользу членов этих организаций.

Иначе говоря, прибыль учитывает при определении тарифов страхования. Заметим, что организации, создаваемые в последнее время, обычно предусматривают получение некоторого дохода от своей деятельности. В этом отношении они близки страховым компаниям. Организации поддержания здоровья ОПЗ сами разрабатывают и оплачивают полный лечебный процесс. Клиент вносит заранее фиксированную сумму за медицинское обслуживание в течение определенного времени вне зависимости от реальной ожидаемой стоимости лечения.

Деятельность ОПЗ регламентируется государством. В СО — свободный выбор врача или госпиталя реферат медицинское страхование в россии и за рубежом застрахованным, в ОПЗ — клиент соглашается получить лечебную помощь от врача, которого предоставляет или рекомендует ему эта организация, причем она же несет ответственность за качество лечения.

В Западной Европе доли застрахованных в общей численности населения охват страхованием и размеры взносов в расчете на одного застрахованного существенно варьируют по странам Таблица 6. Что касается размеров взносов, то отмеченная высокая дифференциация максимальные взносы — в Германии, минимальные — в Дании и Англиипо-видимому, объясняется различиями в наборах предоставляемых медицинских услуг.

Набор медицинских услуг оговаривается и рефераты на заказ контракте. Приведенные в таблице показатели, возможно, несколько устарели. Однако по отрывочным более свежим данным можно судить о том, что распространенность частного медицинского страхования к настоящему времени мало изменилась. Частное медицинское страхование в западноевропейских странах в г.

Возможности использования зарубежного опыта медицинского страхования в России. Система здравоохранения, основанная на страховых принципах, позволяет добиться качественного медицинского обслуживания при ощутимо меньших, чем при частном финансировании, затратах. Модель обязательного медицинского страхования ОМС в ФРГ стабильно существует и развивается не один десяток лет, имеет схожие с российскими принципы построения и ее опыт заслуживает внимания.

Система национального здравоохранения и социальной защиты в ФРГ создавалась постепенно, не разовым декретом, а серией законодательных актов, расширяющих сферу социальных гарантий. И каждый новый шаг соизмерялся с реальными возможностями, а принятию новых программ предшествовал тщательный анализ ресурсной базы отрасли.

Сравнительный анализ систем медицинского страхования ФРГ и России позволил выделить следующие направления реформы отечественной модели медицинского страхования с учетом возможности применения положительного опыта Германии: эти изменения касаются принципов организации, финансирования системы ОМС, обеспечения взаимосвязи между обязательным и добровольным медицинским страхованием, защиты прав застрахованных. В силу экономических причин полное финансирование ежегодно утверждаемой Правительством России Программы государственных гарантий по предоставлению бесплатной медицинской помощи ПГГ для всего населения РФ невозможно, поэтому необходимо отказаться от декларации предоставления всем гражданам одинакового объема бесплатной медицинской помощи, неосуществимого на практике.

В абсолютном большинстве регионов эта программа, а в ее рамках и Базовая программа ОМС, не обеспечивается государственными средствами. Согласно официальным статистическим данным, дефицит больничных касс по итогам г. Систему медицинского страхования стало невозможно обеспечить финансовыми ресурсами для предоставления всего декларируемого ОМС объема медицинских услуг каждому застрахованному.

В ФРГ, где программы ОМС, как и в России, включают широкий перечень медицинских мероприятий, сейчас активно ведутся дискуссии по вопросам ограничения объема оказываемых медицинских услуг в рамках программ ОМС. В ближайшее время в ФРГ будет определен базовый объем медицинской помощи в системе ОМС, которую предполагается предоставлять каждому застрахованному бесплатно.

Все виды медицинской помощи, не входящие в базовую программу, должны будут оплачиваться пациентом в частном порядке из личных средств или путем заключения дополнительного договора ДМС. Исключения будут делаться только для тяжелобольных застрахованных. Лица с низкими доходами получат поддержку из бюджетных средств.

Перед российской системой медицинского страхования также стоит важная задача — добиться сбалансированности программ ОМС и финансирования системы ОМС в целом. Для этого предлагается разработать многоуровневую программу медицинского страхования с перечнем услуг, предоставляемых всему населению РФ бесплатно в объеме базовой программы ОМС, и перечнем услуг, оказываемых сверх этого в рамках дополняющих ОМС программ добровольного медицинского страхования или за счет личных средств граждан.

Согласно официальным статистическим данным, дефицит больничных касс по итогам г. Палата также обнаружила расхождение в бухгалтерской отчётности некоторых страховщиков и потери в размере 30,5 миллиардов рублей которые не пошли на оказание медицинской помощи в году а осели на счетах организаций [15] [16]. Результатом проведения тендера является, как правило, существенно суженный список из одной-двух СМО. Первостепенная роль в формировании модели системы ОМС принадлежит месту, занимаемому территориальным фондом в системе ОМС. По данному Закону работодатель нес ответственность за ущерб, нанесенный здоровью при несчастных случаях на производстве, предусматривалась обязанность предпринимателя и казны выплачивать вознаграждения потерпевшим или членам их семей в виде пособий и пенсий.

При этом базовый объем медицинское страхование помощи в ОМС должен быть определен с расчетом финансовой потребности для ее реализации в полном объеме на основании накопленной страховой статистики. Услуги сверх базовой программы целесообразно рубежом бесплатно лишь социально незащищенным категориям граждан после подтверждения необходимости в них заключением клинико-экспертной комиссии. Основу базовой программы ОМС должен составить дифференцированный перечень классификатор услуг, выполняемых в рамках каждой врачебной специальности.

Необходим отказ от финансирования по обобщенным категориям — профильным посещениям и т. Для работы в многоуровневой системе медицинского страхования необходимо сочетание обязательного и добровольного медицинского страхования ДМС. Лишь на незначительную часть жителей страны в основном это лица с высокими стабильными доходамине распространяется обязанность в силу закона страховать свое здоровье.

Если застрахованный в больничной кассе хочет получать расширенный по сравнению с программой ОМС объем медицинских и сервисных услуг, он может заключить со страховой компанией договор дополнительного медицинского страхования.

При этом крайне важно, чтобы поступающие в медицинские учреждения средства не увеличивали теневые доходы в экономике, а расходовались на развитие здравоохранения. Опорой системы ДМС станут стандартные, унифицированные программы страхования, которые россии разрабатывать с учетом специфики базовой программы ОМС. Совместные реферат ОМС и ДМС в будущем стали бы основой построения финансовых взаимоотношений в системе медицинского страхования и финансирования системы здравоохранения.

Реферат: Медицинское страхование в России, проблемы его развития

Сложившаяся ситуация соответствует экономической логике. Необходимо введение в России в законодательном порядке единой организационно-финансовой модели ОМС на всех территориях. Это будет способствовать улучшению функционирования всей системы ОМС в целом и реферат медицинское страхование в россии и за рубежом взаимодействие внутри системы между ее субъектами.

При этом принципиальным моментом является вопрос включения в систему социальной защиты населения страховых медицинских организаций. Опыт ФРГ показывает, что система ОМС эффективно функционирует при наличии трех субъектов страхования страхователя, страховщика — больничной кассы — медицинского учреждения.

В классической модели ОМС, используемой в Германии, страховые больничные кассы аналоги российских фондов ОМС успешно сочетают функции по прикреплению на обслуживание населения, сбору и аккумуляции страховых взносов, заключению договоров на медицинское обслуживание своих застрахованных с лечебными учреждениями и частнопрактикующими врачами, а также напрямую оплачивают медицинским учреждениям стоимость оказанных гражданам медицинских услуг. Подобное сочетание функций позволяет четко отслеживать финансовые потоки, сделать систему управления менее громоздкой и более эффективной, а также значительно снизить расходы на.

В настоящее время и в России представляется возможным переложить функции, выполняемые страховыми медицинскими организациями, на территориальные фонды ОМС, что позволит снизить организационные расходы системы ОМС и упростить механизмы внутреннего и внешнего контроля.

Единая система ОМС позволит также обеспечить на практике право застрахованного на свободный выбор страховщика, базового медицинского учреждения и лечащего врача. Для современной России чрезвычайно важно обеспечить права застрахованных в системе медицинского страхования в части получения медицинских услуг реферат на колтюбинг объема и качества.

Кроме разработки нормативной базы, обеспечивающей права застрахованных, необходимо определить конкретные механизмы компенсации причиненного ущерба пострадавшим. Одновременное с этим введение обязательного страхования профессиональной ответственности врачей позволит обеспечить защиту не только прав пациента, но и защиту профессиональных и имущественных прав медработников.

[TRANSLIT]

Решение нормативно-правовых вопросов относительно источников уплаты страховых взносов и выплаты средств при наложении штрафов сделает финансовые санкции к лечебному учреждению или к конкретному медицинскому работнику важным фактором улучшения качества медицинской помощи. От общих принципов медицинского страхования за рубежом России не мешало бы перенять опыт работы специалистов-актуариев страховых математиков.

Реферат медицинское страхование в россии и за рубежом 2674

Для правильной организации и надежного ведения дела помимо решения различных организационных и правовых проблем требуется серьезная работа актуариев — это разработка условий страхования и конкретных страховых схем, обоснование размеров премий и тарифов страхования, определение суммы резервов, проведение актуарной оценки группового страхования, то есть проводить проверку адекватности накоплений обязательствам страховой компании пере застрахованными.

Наиболее острой проблемой, с которой уже столкнулись при организации медицинского страхования в нашей стране, является недостаточность, а по ряду позиций и полное отсутствие необходимых статистических данных.

Например, для расчетов по краткосрочному страхованию необходимы хотя бы сведения о стоимости лечения в отдельных поликлиниках и территориях. Средними показателями здесь не обойдешься. В свою очередь для долгосрочного страхования, особенно группового, требуется огромный объем информации.

Например, необходимы данные для разработки таблицы выбытия застрахованных таблицами смертности не обойдешьсяданные о закономерностях роста стоимости лечения по возрастам и т.

Это связано с рядом объективных реферат медицинское страхование в россии и за рубежом субъективных причин — нестабильность экономики, инфляция, отсутствие у предприятий необходимых средств, а также понимания важности данного вида обслуживания нехваткой методик актуарных расчетов и подготовленных кадров для грамотного ведения дела и т. Вместе с тем следует ожидать, что серьезные российские страховые компании рано или поздно обратят внимание на этот преобладающий в западных странах вид медицинского страхования.

В новом полисе содержатся только инициалы и год рождения. Вся остальная информация — адрес, телефон, место работы — зашита в чипе.

Уже выдано около двух тысяч новых карточек, остальные будут розданы в течение года. Для получения полиса необходимо предъявить паспорт, справку с места работы, свидетельства о рождении детей. Тем же, кто не работает, необходима трудовая книжка, для неработающих пенсионеров — пенсионное удостоверение.

Студенты, обучающиеся за пределами округа, могут получить временный полис в ФОМС по месту учебы. И отказать им в этом никто не вправе.

В Нарьян-Маре всем студентам с временной пропиской полис также дадут, но только при наличии паспорта и студенческого билета.

  • Система организации здравоохранения стала основываться на трех источниках финансирования: государственный бюд-.
  • Освобождаются от уплаты страховых взносов на обязательное медицинское страхование общественные организации инвалидов и находящиеся в их собственности предприятия, объединения, учреждения, созданные для осуществления их уставных целей.
  • На нем и остановимся.
  • Свою страховую деятельность СМО строят на договорной основе, заключая четыре группы договоров:.
  • Действие этого закона прервала первая мировая война.
  • Законодательство РФ ограничило объект медицинского страхования только возмещением затрат на медобслуживание.

В населенных пунктах округа карточки планируется распространять в течение двух лет, поскольку не у всех есть возможность выехать в город. По сути, полис будет представлять собой миниатюрную амбулаторную карточку пациента, содержащую все, что касается больного: группу крови, льготы, непереносимость лекарств и прочее.

Важнейшее условие организации системы медицинского страхования — создание достаточных гарантий для выполнения договорных обязательств страховыми фирмами компаниями. Для этого необходима диверсификация медицинской страховой реферат медицинское страхование в россии и за рубежом, благодаря которой средства, вырученные реферат медицинское страхование в россии и за рубежом результате высокоприбыльных договоров, направляются на оплату услуг ЛПУ.

Медицинская страховая компания заинтересована в инвестициях в свою хозяйственную деятельность, например за счет привлечения средств предприятий, выпуска ценных бумаг и т.

К сожалению, введение системы платной медицины для широких слоев и групп населения вряд ли приемлемо из-за относительно низкой реальной оплаты труда при существенной дифференциации доходов работающих. Более перспективно использовать различные виды страховых полисов при личном страховании граждан — так называемое возвратное страхование с компенсацией, которое предполагает выплату клиенту страховых взносов полностью или частично вычетом стоимости всех видов лечебно-диагностических услуг оказанных за определенный, например летний, отрезок времени.

Обязательное условие прогресса страховой медицины — это развитие отношений собственности в здравоохранении. Существующие в настоящее время федеральные стандарты медицинской помощи разрабатываются с учетом лучших достижений медицинской науки и включают значительное число манипуляций, необходимых для более точной диагностики и наилучшего лечения. Не вызывает сомнений тот факт, что обеспечение таких стандартов в отношении всего населения будет иметь исключительно благоприятные последствия для граждан.

Однако реалии российского здравоохранения показывают, что не только в рамках ОМС, но и в рамках совмещения ОМС и платных разовых услуг пациенты не получают всего объема услуг и манипуляций, предусмотренной этими стандартами. Анализ статистических данных, представленных ранее, доказывает именно.

Для выполнения федеральных стандартов необходимо либо пересмотреть их в сторону сокращения, либо определиться с источниками покрытия затрат на их выполнение. В противном случае эти стандарты будут декларативны. Федеральные медицинские стандарты должны быть ориентированы на материально-технические, кадровые и другие ресурсные возможности типовых лечебно-профилактических учреждений таких, как городские и центральные районные больницы и поликлиники, другие медицинские учреждения с аналогичными уровнями оказания медицинской помощи видами медицинской деятельности и являться информационной базой для разработки территориальных медико-экономических стандартов по рекомендованной схеме их описания.

Страховые взносы из общественных и частных источников для программы ОМС будут определяться на основе актуарных расчетов, и в условиях обязательной для всех категорий страхователей оплаты будут ниже, чем расходы в момент обращения в лечебное учреждение. Социальная удовлетворенность застрахованного пациента потребителя медицинской услуги тесно связана с вариант по математике работа оказанной медицинской помощи.

Но одновременно с получением лечебно-диагностических процедур, непосредственно относящихся к объёму оказанной медицинской помощи, пациент получает и немедицинские услуги по обеспечению социального и психологического благополучия. Сюда относятся: уровень комфорта в учреждении, санитарно-гигиенические условия, распорядок дня, не относящийся к лечению, взаимоотношения между персоналом и пациентами, не связанные с выполнением лечебных и диагностических назначений, возможности досуга, условия для встречи с родственниками, средства связи с внешним миром и т.

При выполнении диагностических и лечебно-профилактических мероприятий можно учесть и наиболее полно реализовать все составляющие понятия "субъективное качество" медицинской помощи, если на это будут предусмотрены соответствующие материальные ресурсы и финансовое обеспечение. Финансирование медицинских программ более высоких уровней осуществляется только из частных источников. Страхователями являются работодатели и сами застрахованные.

Расчет страховых взносов проводится на основе актуарных расчетов с учетом уровней потребности застрахованных и рыночного спроса. Финансовые затраты, насколько это возможно в действующих экономических условиях, должны быть адекватными объему и качеству предоставляемых медицинских услуг. Финансово-расчетные взаимоотношения субъектов медицинского страхования тесно связаны с решением проблемы расчета и согласования тарифов на медицинские услуги по программам медицинского страхования.

Поэтому наиболее важным при расчете тарифа является наличие достоверной страховой статистики, позволяющей оценить вероятность наступления страхового события, и наличие данных об убыточности страховой суммы — то есть отношении средних выплат к средним страховым суммам. На основе страхового тарифа и величины страховой суммы определяется страховой взнос, обеспечивающий необходимый для выплаты страхового возмещения размер страхового резерва.

Андреева О. Гришин В. Бутова В. Кузьменко М. Нечаева, Е. Жильцова — М.

Реферат медицинское страхование в россии и за рубежом 7244

Литовка П. Меняев, Н. Вишняков, В. Юрьев, В. Лукевич — СПб, Страховое дело в вопросах и ответах.